张家口市医疗保障局全力守好护好群众“看病钱”“救命钱”

河北新闻网讯（通讯员张勇 河北日报记者王雪威）近年来，张家口市医疗保障局坚持“群众至上 服务为本”的理念，深入推进医保领域“放管服”改革，持续优化医保公共管理服务能力，全力打造高效便民医保经办服务体系，不断健全内控管理体系防范和化解医保基金风险，深度净化医保服务环境，守护参保群众的“看病钱”“救命钱”。

顺应新变化，优化服务经办“提质增效”

医保经办机构是服务参保单位和参保人的前哨。该局通过经办大厅升级改造、放管服改革、信息化建设，让百姓能够在家门口享受医保服务、在网络上办理医保业务、在电话里咨询医保政策。

升级服务环境，提供优质服务。该局按照《医疗疗保障经办大厅设置与服务规范（试行）》有关要求，投入30余万元对市医疗保障事业服务中心的服务设施和服务环境进行了升级改造，合理划分功能区，为老人、军人等特殊群体设置“绿色通道”，推行“综合柜员制”模式，实现办事群众“只进一扇门、只取一次号、只到一个窗”即可办理所有业务。

下放经办业务，让群众少跑腿。近两年，该局将市本级管理的8141家参保单位156336名参保人员，以及16517名灵活就业人员管理权限下放到19个县区，参保单位、参保人可以在当地办理医保业务，真正实现了就近办、就地办。

信息化赋能，不见面办成为常态。该局进一步加快医保业务网上办理进程，在21项医保业务网上办理的基础上，医疗费手工（零星）报销、门诊慢特病申报认定也实现网上办；医保咨询热线归并至“12345”政务服务热线，月均接通量5254个，接通率和群众满意度均实现100%，开辟了新的服务窗口。

紧贴新要求，搭建内控管理“四梁八柱”

该局坚决贯彻落实《医疗保障经办机构内部控制管理规程（试行）》有关要求，经办机构内控建设与医疗保障统筹层次相衔接、相适应。

设岗位，专业人干专业事。市医疗保障事业服务中心设置内控审计科，19个县区经办机构设置38个内控管理岗位，各经办业务还设置内控管理联络员，建立常态化培训体系，将“我要内控”变成经办人员的思想自觉和行动自觉，时刻绷紧内控管理这根弦。

出制度，政策先行规范管理。《张家口市内控管理制度汇编》涵盖了组织决策、授权批准、岗位责任制和不相容岗位分离、请示报告、办事公开、内控监督检查、责任追究等制度，强化经办管理服务的制度约束和指导；设定科学、有效的预警指标与阀值，定期对医保基金运行情况进行分析，发生预警时，将按照预案采取针对性措施，及时化解基金风险。

定规程，程序化服务精准化监管。该局按照《全国医疗保障经办政务服务事项清单》《医疗保障经办政务服务事项操作规范（试行）》有关要求，结合本地实际，明确了办理依据、条件、时限、文书等，将内控管理嵌套在每一个环节，实现了内控管理的标准化、制度化、规范化。

面对新挑战，精准防控织密“天罗地网”

该局通过多层次、多维度的检查，实现了经办机构和定点医药机构两个全覆盖，以监管的“威慑效应”“说服效应”，提高内控管理有效性。

抽查经办业务。该局建立了内控管理联络员会议制度，内控审计部门牵头，各业务科室联络员参加，按照风险等级，定期抽查检查一定比例的经办业务，发现问题立行立改，并建立问题台账，分析原因，堵塞漏洞。

检查医保定点。向定点医药机构支付医保基金前，稽核部门通过抽查病历，以及使用智能监控系统进行初审，直接扣除违规基金，每年对定点医疗机构进行现场检查，对基金使用情况进行全面监管。

本级自评。市、县经办机构每年年底对内控管理进行自评，抽查组织架构、运行机制、信息系统、基金财务以及其他经办业务风险等。

市级评估。市医疗保障局采取县区交叉检查的、聘请会计师事务所专项检查等方式，结合内部审计的要求，每年对1/3的县级经办机构内控管理进行评估，对经办业务进行全方位检查。