实行药品“零差率”后，患者在药房买药。李清龙 摄
核心提示：2016年底，市政府印发《张家口市城市公立医院综合改革实施方案》，从2016年12月8日零时起，全市19家城市公立医院全部取消药品加成(中药饮片除外)，即实行药品“零差率”销售，正式启动城市公立医院综合改革。2017年3月1日零时起，解放军第二五一医院也加入我市城市公立医院改革的行列中来，我市实行药品“零差率”销售的城市公立医院达到了20家。药品“零差率”销售究竟给患者、医护人员、医院带来了什么，记者进行了深入调查。
一增一减不增加百姓负担
今年5月，61岁的张来顺因病在河北北方学院附属第一医院住了半个月。出院时拿到费用清单一看，意外地发现，护理费从原来8元/天上涨到24元/天。一看到涨价，他心里就有点不舒服。但是，这种感觉很快就消失了。他注意到降糖药由原来的每盒77元降为63元。总体来说，看病还是少花钱了。
在市第二医院内科病房，记者见到了正在住院的李华美。她今年62岁，患高血压多年，每天要吃5种药，她算了一笔账，自从药品零差率后，每月自付药费少了180元。“有的常用药，医院比药店卖的还便宜。”李华美高兴地说。
这是城市公立医院实行药品“零差率”销售给患者带来的实惠。2016年年底，我市“城市公立医院改革”的大幕拉开，曾经延续了多年“以药养医”的历史，在20家市级公立医院宣告结束。
“医改”方案提出的核心主旨是实行药品零加成销售，降低大型医用设备检查治疗价格;提高体现医务人员技术劳务价值的诊查、护理、治疗、手术以及中医等医疗服务项目价格。方案中规定，CT、磁共振检查项目价格降低10%;住院诊查费提高200%，护理费提高200%，治疗类项目价格提高20%，口腔治疗类项目价格提高15%;手术类项目(含中医类手术项目)价格提高35%等。
“改革带来的最大变化是，医院从卖药变成了卖服务。”市第二医院医务科科长徐斌说道，“改革后，同样100元的费用，结构更优化了。尽管医疗服务费提高了，但药费降低了，受益的还是老百姓。”
药品采购更透明医院总体收入减少
6月7日一早，市沙岭子医院放射科候诊室略显喧嚣，或站、或坐的患者，来回穿梭的白大褂，呈现出忙碌的景象。提升文明素质改善医患关系
CT成像费用从60元降低为54元，CT平扫费用从180元降低为160元……市沙岭子医院放射科主任许雪冬向记者介绍了费用降低的详细情况。CT、磁共振检查项目价格降低了10%，仅CT这一项，市沙岭子医院预计一年少收入7万元。
6月7日下午5点30分，虽然临近下班，可市第二医院药剂科科长宇清涛依然在忙。根据5月份医院氯化钠注射液使用量，宇清涛用电脑登录“河北省医疗机构药品交易采购平台”，采购了6800支氯化钠注射液，预计一周之后，这批药品就能入库。
药品采购是宇清涛每天主要的工作内容，这一环节的管控是实行“零差率”药价的有力保证。2016年，我市逐步完善了药品采购机制。在具体的工作中，执行省药品集中采购政策，全部实行药品网上采购。
“过去，药品从生产厂家到医疗机构存在很多环节，销售到医疗机构，老百姓要多付钱。药品通过公共平台集中网上采购，使流通环节透明化。”宇清涛说道。可是，单就采购环节，在宇清涛看来，取消药品加成之后，医院不仅没有了卖药的收入，甚至还需要“倒贴钱”。“正常情况下，药品有千分之二的折损。比如摔碎的药，过期的药。像有些急救类的药品，平时也不常用，但是需要常备着，一旦过期，都是医院自己承担损失。”宇清涛的话里透着些许无奈。
医院取消药品加成后出现的亏损如何来弥补?医改方案中给出了这样的解决方式：执行取消药品加成政策后，减少的合理收入或形成的政策性亏损，通过适度调整医疗服务价格和增加财政投入以及医院加强核算节约成本予以补偿，具体确定为8:1:1补偿比例，即通过提高医疗服务价格补偿80%，财政补偿10%，医院降低运行成本自行消化10%。
“增”的部分能否将“减”的部分补齐呢?“从2016年12月8日医改实行起至2月28日三个月时间，医院同比总收入减少了20余万元。”这是市第二医院财务科科长刘佳的电脑上显示的数据，“我们医院是骨科专科医院，手术用到的器械比较多，所以相对来说，药品减少的收入与诊疗服务增加的收入差额不大。当然，这也是前三个月数据，后面的统计肯定会有变动。”刘佳说。
实行药品“零差率”后，患者在药房买药。李清龙 摄
诊疗服务费提升医护人员有了价值感
据国家统计局张家口调查队3月份对河北北方学院附属第一医院、市第一医院调查显示，2月份我市医疗服务价格环比上涨24.3%。其中院内会诊由3元/次调整为9元/次、一级、二级护理价格由8元/天调整为24元/天;药物术后镇痛由45元/天调整为69.86元/天、骨折诊复术由100元/次调整为150元/次、静脉采血由3元/次调整为3.6元/次、小换药由6元/次调整为7.2元/次，小清创缝合由40元/次调整为48元/次。
赵金萍，市第二医院护理部主任，从1989年开始从事护理职业。她对于此次医改提升护理服务费有着切身的体会。她给记者举了这样一个例子：一级护理需要护士每4个小时检查一下病人的生命体征，每小时需要到病房巡查，并填写护理记录，出现紧急情况之后还要通知医生。以前一级护理收费8元/天，现在调整到24元/天，“医疗服务价格提升后，医护人员的劳动价值得到体现，更有尊严感了，医疗护理技术的含金量高了。”
实行药品零差率之后，医院药师的价值和作用是否就难以体现了呢?河北北方学院附属第一医院药学部副主任汤建华认为，这对于医院来说，虽然面临很大的压力，药师也要从药品的采购流通向指导临床医生用药的角色上转变。在实行零差率之前，一附院做了人才等各方面的储备，但是对于药师转型来说需要一个漫长的阵痛期，在未来，对于患者的诊疗服务上，药师将会发挥独特的作用。
市第二医院医务科科长徐斌说道，医生是一个高风险、高技术的职业。实行药品零差率，提高手术、诊疗等技术服务费用，是当前医疗系统一项重大改革。医生用药时，不再按加成比例选择药品，而是以病情需要为唯一出发点。如此不仅可以大幅降低药价，诊疗的合理性也将得到病人的认可，医患信任有望逐步好转。至于提高治疗、手术等费用，则是医生价值的正常回归，有利于诊疗活动更加健康发展。（张家口新闻网记者亢春宁通讯员张佳佳吕利雅李清龙宗晓杰）
